Nama Lengkap *

Nomor Induk Kependudukan (NIK) *

Nomor Induk Siswa Nasional (NISN) *

Jenis Kelamin * -- Pilih --Laki-lakiPerempuan

Tempat/Tgl. Lahir * Contoh : Gresik, 1 Januari 2015

Alamat Lengkap * Isikan alamat lengkap dengan RT dan RW

Nomor HP Siswa *

Asal Sekolah *

Anak Ke Berapa *

Jumlah Saudara *

Tinggal dengan * -- Pilih --Orang tuaSaudaraDiasramaKost

Jarak Tempat Tinggal ke Sekolah * Contoh : 1 Km

Tinggi Badan * Contoh : 165 cm

Berat Badan * Contoh : 45 Kg

Nama Ayah *

Tempat/Tgl. Lahir * Contoh : Gresik, 1 Januari 1980

Nomor Induk Kependudukan (NIK) * Diisi NIK Ayah sesuai KTP

Pekerjaan * Diisi Pekerjaan Ayah

Alamat *

Nomor HP Ayah *

Penghasilan perbulan * Isi jumlah penghasilan ayah perbulan

Nama Ibu *

Tempat/Tgl. Lahir * Contoh : Gresik, 1 Januari 1980

Nomor Induk Kependudukan (NIK) * Diisi NIK Ibu sesuai KTP

Pekerjaan * Diisi Pekerjaan Ibu

Alamat *

Nomor HP Ibu *

Penghasilan perbulan * Isi jumlah penghasilan ibu perbulan

Nama

Tempat/Tgl. Lahir Contoh : Gresik, 1 Januari 1980

Pekerjaan

Nomor Induk Kependudukan (NIK)

Alamat

Nomor HP

Dapat Informasi SPMB ini dari mana? *

Rekomendasi dari Isi nama orang yang mengajak kamu untuk daftar di SMP Mulia